慢性病、亚健康宜用膏方调补 10月23日,山东省中医院膏方节义诊现场,38岁的济南市民孙先生坐在综合内科诊台前。虽然正值壮年,但他时常感觉身体发懒、倦怠乏力,没有精神,晚上睡眠浅、容易惊醒,腰部也常感觉酸软。省中医副主任医师谭维勇诊断后认为,孙先生舌质暗红苔少,脉细数无力,证为肝肾阴虚、肾精不足,为他开了一料滋阴补肾的膏方。 大多选择膏方进补的就是这样的亚健康人群、慢性病人群。11月7日将进入立冬节气,考虑冬季进补、调理的人也渐渐多了起来。从现在起到明年1月,山东省中医院、省千佛山医院等我省几大医院膏方门诊也将陆续开诊。 民谚有“三九补一冬,来年无病痛”之说。冬季自然界阳气收敛,万物凋零,动植物均进入蛰伏状态,人应自然,冬季新陈代谢缓慢,顺应“春生、夏长、秋收、冬藏”中医理论,在此时进补,有利于把精华物质储存体内,从而增强机体的抗病祛邪能力。 膏方在江南一带已流传了近两千年。东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载,不过,那时的膏方只有几味药组成,主治病证相对简单,至明清时期,蕴含中医调平理念的膏方才开始形成。 当时,膏方只有官宦富贵人家才能享受到。谭维勇博士师从沪上中医名家陈湘君教授,他说,民国时沪上名医开具一料膏方单诊金就100大洋,方中常含野山参、冬虫夏草等名贵中药材。 为了膏方的推广应用,使广大普通百姓受益,平民膏方多以常规中药饮片为主,参类也多用价格相对便宜的种植人参、高丽参等,因此,价格也就降了下来,飞入了寻常百姓家。 2009年起,膏方热逐渐在北方兴起。 主动到中医门诊开膏方的多是“回头客”。省中医肺病科主任医师张伟教授说,呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘等,遇冷容易加重,有的病人服用膏方后反馈,感冒明显少了,即使感冒,而肺病的憋、喘症状也减轻了不少。 膏方对调理心脏病也有明显效果。据该院心病科主任医师薛一涛教授说:“我的一位老病人60岁,患有心绞痛,体内放置了9个心脏支架,吃了几年膏方,心绞痛不发作了,每年坚持服用。” 补虚扶弱 三类人最适宜 膏方,俗称“膏滋药”,属于中药丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭八种剂型之一。开方医师根据患者不同体质和病症开具不同处方,一人一方,药材经反复煎煮,去渣取汁,经蒸发浓缩后,掺入糖或蜂蜜等辅料,便制成一种稠厚的半流质或冻状的内服中药制剂。 中医讲究阴阳平衡,认为人体阴阳失衡即是疾病状态,如“阴虚、阳虚、气虚、血虚”,实际上,许多人的体质寒热夹杂、虚实夹杂,而膏方的作用就是“纠偏”,但不能“矫枉过正”。一料膏方中的几十味中药互相制约,看似庞杂,其实井然有序,以把人体调补到阴阳平衡的最佳状态。因此,膏方的开具极考验医生的药物配伍水平以及对病症的精准把握。 省中医综合内科主任医师赵泉霖认为,膏方体现了四大特色,一为补虚扶弱,补中寓治,治中寓补。膏方常用人参、西洋参、河车粉、冬虫夏草等贵重滋补药品,收膏所用阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶类本身又有养血止血、滋阴润肺、大补元气、生精补髓等补益之功。 二为以衡为用,未病先防。有人说,冬令服膏就好比打一支中医的“预防针”。 三为一人一方,度身定制。一料医家所开的膏方功效好于市售的固定膏方,是因为医家经辨证,根据病人虚损情况随病加减,而非见虚蛮补。 第四,简便易服,口味怡人。膏方多由专业人员熬制成品,无需患者每天煎煮,每次服用一汤匙,简单方便。同时,膏方辅以糖类调制,缓和了中药的苦味,可以长期服用。 谭维勇说,在上海,开具一料膏方可吃2-3个月,膏方药性温和,但药力更持久。三类人群最适合服用膏方: 一是处于“亚健康状态者”,平时无慢性疾病,但容易感冒,长期劳累或压力负担过重而致身体疲劳、虚弱、免疫力下降的人;二是慢性疾病患者,服用膏方长期缓慢调理,这些慢性疾病如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病、慢性胃炎、慢性泌尿系统感染、贫血、类风关、腰椎间盘突出、红斑狼疮、骨关节炎、夜尿增多症、男子性功能障碍、女子月经不调、不孕不育症等各种非感染性慢性病;三是康复患者,如手术后、肿瘤放化疗后、出血后、大病重病后、产后身体极度虚弱的人。 四季可服 短期药效小于汤药 膏方处方少则二三十味药,多则五六十味药,如何用药可是一门大学问。由于膏方在我省兴起不久,未经培训的中医未必能开具真正符合患者体质、病证,遵循药材性质的膏方。在山东省中医院,只有经过培训的副教授以上级别的医生有资格开具膏方。 一位业内人士调查后发现,许多医生开具的膏方并不合格,有的膏方只是十几味中药组成的药方,有的膏方见虚蛮补,还有的膏方追求药物效用的面面俱到,导致主攻不明显,失去了明显的功效。谭维勇建议,患者应当尽可能选择正规医疗机构,找有多年开方经验的医生开具膏方。 有一种对膏方的误解是,膏方仅用来滋补。张伟认为,“膏”是中药的剂型之一,需正确看待膏方的作用,不迷信膏方,目前,省中医开具的膏方中,养生保健和治疗疾病的膏方各占一半,其实,膏方不仅可以补虚、养生保健,还可以治病。不过,与汤药相比,膏方收效慢,短期治疗作用弱,着眼于长期的身体调理,因此在疾病的稳定阶段适合用膏方。此外,膏方可补可泄,中医理念中,“泄”也是调平阴阳的一种途径。 一般来说,膏方的最佳服用时间从冬至日起大约50天,也就是冬至以后的“头九”到“六九”,或服至立春前结束。张伟说,膏方的服用四季皆宜,冬令进补只是运用膏方的一方面,比如春季自然界阳气升发,此时服用膏方可滋阴、养阴、润燥,可结合时令因素开具膏方。 膏方还分为荤膏、素膏,素膏不含胶类,荤膏加入了阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶类。谭维勇说,胶类本身就具有滋补作用,痛风、代谢紊乱综合征等的患者不适合服用荤膏,少数民族患者由于民族习惯有的也不适合用荤膏。 此外,冬令进补还要注意相关食材辅料的选用要有针对性。山东省千佛山医院中医科主任医师宋鲁成说,如高脂血症、高血压等用黑芝麻;便秘宜用黑芝麻、蜂蜜;老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉;气虚血亏用桂圆肉。 医生在开具膏方处方时需要注意:以平为期,不宜太过;通补结合,不能只补不通;温凉适度,不能一味温补;必须顾护胃气;注意方中药物的偏颇及其相互佐治。 哪些人不适合服膏方 服用膏方非人人适合。 山东省千佛山医院中医科主任医师宋鲁成说,膏方制作过程中,收膏加入了大量的糖、蜂蜜和胶类,因此胃肠功能不好的不适合吃,血液化验确定血液黏稠度高的人也不适合吃含有大量胶类的膏方。此外,膏方性状多滋腻,会助湿生痰,因此,痰湿体质的人不宜吃,这类人大多体形偏胖,时有水肿,大便不爽或溏稀,这种体质的人如果没有调理好肠胃就吃膏方,沉积的厚腻之物会越来越多,因此可先服用开路方,调理肠胃。 膏方如果吃得不好对孩子也会有副作用。孩子吃了热性的药材,比如红参、鹿茸等,可能会造成性早熟,为孩子的成长带来困扰,吃得太补,也会造成肠胃负担,吸收不了必需的营养,影响孩子生长发育。 一料膏方服用时间通常为2个月左右,价格在1500元至3000元不等,成本也比较高。因此,宋鲁成建议,医生开具膏方后,正式制作膏方之前,最好先服用膏方熬制的汤药2至3服,如没有明显副作用再作为膏方服用。 本报记者 徐洁 服用膏方注意“忌口” 山东省中医院 谭维勇 “忌口”是指根据病情及治疗需要,要求患者在服药期间忌食某种食物,以预防某些食物与药物相互作用而降低药效或产生不良反应。服用膏方应注意“忌口”问题。一般而言,膏方中多含人参、太子参、党参、黄芪、何首乌等补益药,因此应忌食萝卜、莱菔子。传统中医理论认为人参、黄芪大补元气,何首乌滋阴养血,但萝卜、莱菔子却能破气耗血。而绿豆具有寒凉解毒之功,一般来说对温补药物不利,但体质燥热或服用药物后出现口干舌燥、口舌生疮者不需忌用。 在服用膏方期间,也不宜饮茶、咖啡、可乐等。一是因为膏方中的一些补益元气的中药大多具有兴奋大脑皮层的作用,此时再饮用茶、咖啡、可乐等具提神醒脑作用的饮品,往往使人兴奋太过,影响大脑休息,会产生头晕胀痛、不能入睡的副作用。二是因为茶叶也易与中药成分发生化学反应,影响药效。 除以上较普遍的“忌口”外,因每个人的体质不同,每料膏方的具体药物组成不同,因此尚有不同要求的“忌口”,如体质偏阴虚燥热者,慎用辛辣温热之品;脾虚中寒者慎用生冷;高血压患者应低盐低脂饮食等等,具体应遵医嘱执行。 此外,膏方中补益药物多有滋腻,在服用膏方期间,如遇感冒发热、咳嗽痰多、食欲减退、急性腹痛、大便不通、便溏腹泻等情况,也应暂时停服膏方,等症状好转后再服用。 本稿件所含文字、图片和音视频资料,版权均属齐鲁晚报所有,任何媒体、网站或个人未经授权不得转载,违者将依法追究责任。
脊痹(强直性脊柱炎)案王某,女,34岁,浙江人。初诊日期:2007-8-19主诉:腰痛三年,加剧十天现病史:患者2-3年前有腰痛史。2月前后臀腰骶处痛,渐上移,经当地理疗加中药内服后,自行缓解。此次于十日前又出现后臀处疼痛加剧,早晨初醒时尤甚。2007.5.12 舟山查ASO(—),RF(—),CRP49.9mg/dl ,ESR24mm/h ,HLA-B27(+),血WBC6.5,HB124g/dl,N54.3%,PLT177 。骨盆平片示“左骶髂关节炎”。诊为“AS”。予诺福丁及中药治疗。刻下腰骶痛以站或走时明显,伴腰后臀不适。纳可,小便调,大便2-3日一行。晨起关节僵硬,起床受限。自觉饮食不慎则中脘胀痛,未明确诊断。苔黄腻,脉细。诊断:脊痹(肾虚督寒、痰瘀阻络)辨证属肾亏脊寒,痰瘀阻络。治拟补肾散寒,化痰通络。处方:独活12g 桑寄生30g 地鳖虫12g 苍白术各12g 生米仁15g 陈皮9g 半夏9g 土茯苓12g 延胡索30g 虎杖30g 僵蚕30g 参三七6g 川芎9g 川断15g 苁蓉15g 干姜6g二诊:2007.9.27患者诉症状明显减轻,大便顺畅,1-2日一行,胃脘偶有不适,舌质淡红苔薄腻,脉细弱。上方加狗脊30g、骨碎补15g、佛手9g、九香虫9g。三诊:2007.11.9患者已无明显症状,期间复查血沉、CRP均无异常,嘱停煎剂,制膏方一例服用,方中以调补脾肾、强筋壮骨、化痰通络为主。之后2008.5.12患者电话诉一切均安。
一、您怎么知道得了痛风? 有下列症状时应考虑患了痛风: 1、反复发作的关节红、肿、热、痛,典型部位为足跖趾关节,其它包括踝、膝、腕、肘、掌指关节等。病程长者可有关节畸形、关节腔积液、关节周围或耳廓部痛风石形成,结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶。发作时常伴有畏寒发热、头痛、周身不适等全身症状。间隙期无症状。关节炎对秋水仙碱治疗有特效。2、多见于中、老年男性,超重或肥胖者居多。3、血尿酸一般大于380μmol/L(6.4mg/dl)。4、排除其他原因的关节炎及继发性痛风。 二、得了痛风怎么办? 无论你多大年龄,只要出现突发性关节疼痛,并且持续数日,应到有风湿科的大医院去看病,测一测血中尿酸是否超标,并由医师作出判断是否真得了痛风。一旦被确诊为痛风,关键是到痛风专科就诊,坚持治疗,坚持随访。千万不可迷信电线杆上的“医生”。我院开设了痛风特色门诊,积累了丰富的临床经验。欢迎前来就诊。 三、得了痛风应作哪些检查? 1、常规检查:血象、大小便常规、肝肾功能、B超、心电图、全胸片。检查目的:常规检查是全面了解人体健康状况所必须的。有条件者应尽量进行检查。 2、痛风患者的为确立诊断必要检查:血尿酸(是诊断痛风的最重要的检查项目)、24小时尿尿酸测定、尿PH测定、肌酐清除率、关节病变部位的X线检查(了解关节病变是否痛风所致)、肾图和肾活检(了解高尿酸血症对肾脏的损害情况)、腹部平片和静脉肾孟造影(为排除泌尿系统尿酸盐结石) 3、鉴别诊断所需的检查:如有发热时应做血培养排除感染。 4、诊对药物副作用应做的检查:服用痛风药物之前应作血象、肝肾功能检查,因在白细胞减少和肝肾功能异常时有些痛风药物不能服用。 四、痛风应如何治疗? 1、在痛风发作时,治疗目的是控制发作。所以止痛为主。其他降血尿酸药物暂停使用。最快在24小时内可以控制痛风发作,最迟一般来说不超过2周。可选用:非甾体类抗炎药(有英太青、芬必得等)、秋水仙碱、强的松。 2、痛风发作(指关节炎急性发作)停止后,即称为痛风发作的间隙期。治疗目的是降血尿酸。可选用:别嘌呤醇、立加利仙等。 3、平时应注意饮食控制(低嘌呤饮食)、碱化尿液(苏打片)、多饮水。 4、治疗并发症和合并症:如有肾损害者和有尿路结石者应给予相应的治疗。合并高血压、糖尿病、冠心病、肥胖症、高血脂、动脉硬化等应给予相应的治疗。 5、最好选择中西医结合调治,可有效减轻西药的毒副作用,增强嘌呤代谢和尿酸排泄,长期稳定尿酸水平。五、服痛风药物时应注意什么? 1、注意定期监测血尿酸,根据症状和血尿酸情况调整药物用量和治疗方案。 2、注意药物的副作用。如英太青有胃肠道副作用、别嘌呤醇易发生过敏反应等。 3、在服药期间,一旦有不适,应及时到医院复诊,由医师判断是否药物副作用所致。4、中西医结合长期调治效果非常理想,可有效减轻西药的肝肾毒性,增强嘌呤代谢功能,促进尿酸排泄。
膏方是中药的一种传统剂型,因其服用方便,且具有很好的治疗、调补作用,得到很多人的青睐。中医认为,四季皆可服用膏方进补,但以秋冬季为最佳。内服膏方好处多 膏方通常指的是内服膏,又称膏滋,它是中药饮片加水煎煮,去渣浓缩后,加饴糖、 蜂蜜或阿胶等煎熬成的稠厚半流体制剂,如雪梨膏、川贝枇杷膏等。内服膏还可分为荤膏和素膏,如加入蜂蜜或冰糖等收膏的膏滋为素膏;加入驴皮胶、鹿角胶、龟板胶等动物胶收膏的膏滋为荤胶。膏方具有补虚扶弱、补中寓治、治中寓补、随症加减、量体裁方的特点,对多种慢性疾病及体质虚弱者有较好的调理和治疗作用。只要处方得当、服用合理,不仅能促进急慢性病人康复,还可使正气旺盛、身体健康,起到预防疾病的作用。此外,膏方还具有毒副作用小、用量小、简便易服、省时省力的优点。 进补前要调脾胃 冬令进补前应先看看自己的身体状况是否适合进补。首先,一些肠胃功能不佳、舌苔厚腻、消化不良、经常腹胀的朋友,若直接服用滋补膏方,会加重上述症状。对这些人,要先给予“开路药”,用陈皮、半夏、厚朴、枳壳、神曲、山楂等药,煎汤服用,以理气化湿、改善脾胃运化功能。其次,正在患病的朋友应首先将疾病彻底治愈。如病人患有感冒、咳嗽、咯痰等,则应先将感冒咳嗽治愈,方能进补。否则,如同“闭门留寇”,非但达不到补益的效果,而且会使感冒、咳嗽等绵延不愈。 膏方选择因人而异 膏方有成品方和定制膏方之分,成品方是药厂选用流传时间长、应用范围广的传统膏方加工、配制而成,如雪梨膏等。定制膏方则是在中医师辨证论治后所开的方剂,具有很强的针对性。气虚体质的人,表现为易患感冒、乏力、易出汗、饮食无味、脉弱无力等,可以选用由人参、黄芪、茯苓、白术等制成的膏方;血虚体质的人,表现为面色苍白、头晕健忘、失眠、脉细无力等,可以选用由阿胶、熟地、当归、白芍等制成的膏方;阴虚体质者,表现为形体偏瘦、口干咽燥、潮热盗汗等,可以选用由麦冬、沙参、龟板、枸杞等制成的膏方;阳虚体质者,表现为畏寒肢冷、性欲淡漠、尿频遗精等,可以选用由鹿角胶、杜仲、蛤蚧、核桃仁等制成的膏方。 服用膏方的注意事项 服用膏方最好从冬至起连续服用约50天左右,也就是冬至以后的“一九”到“六九”,或服至立春前结束。服用膏方时还需要配合饮食调理,并做到劳逸结合、适度运动,这样才能使膏方的作用发挥至最佳。 正确的服用方法是:将膏方储存在密闭的瓷罐中,每日清晨取一汤匙冲开水服用。也可根据病情需要,用黄酒冲服。如方中用地黄等滋腻药或配料中胶类剂量较大时,则膏滋非常黏稠,难以冲开,这时可隔水蒸化后服用。膏方服用剂量要根据病情或患者的身体情况及药物性质决定,与患者消化功能关系非常密切。一般来说,服膏方应从小剂量开始,逐渐加量,如成人每日先服一汤匙,约10—15克,如果消化功能正常,1周后改为1天服两次,即早晨起床后与晚上睡前1小时各空腹服用1次。需要注意的是,如服含有人参、黄芪等补气药物的膏方时,应忌食生萝卜。茶叶具有解药作用,服膏方时一般不宜用茶水冲饮。 咨询电话0532-80769702;13210856670
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病,病因未明, 病机复杂,病势缠绵,以女性较为多见,且常发生于育龄妇女,治疗颇为棘手。谭博士长期从事风湿病之临床研究,且学识精深,积验丰厚,对系统性红斑狼疮(SLE) 的临证施治,讲求辩证,方法独特,用之每每获效。兹将其在治疗系统性红斑狼疮方面的经验介绍如下。1 辨证求因,强调先天肝肾不足认为,系统性红斑狼疮的发生与先天禀赋不足及肾阴亏虚有明显的关系。 “肾为先天之本”,肝肾两脏生理病理密切相关, 往往同盛同衰, 精血不足则往往虚火上炎, 阳热亢盛。或因肝肾本虚,复加情怀久郁,肝郁化火,耗伤肝肾之阴;或因先天不足,腠理不密,接触非时之邪,或饮食失节、过度劳倦、妊娠,或日光曝晒,或化学毒物,遇感触发。因此,在系统性红斑狼疮的发病中,先天不足、肝肾亏损是发病的根本条件,非时之邪只是诱发始动的因素。既发之后,互相影响,使正愈虚而邪愈盛,邪愈盛而正愈虚,形成恶性循环,从而使病情反反复复,缠绵难愈。故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏损为本,邪毒亢盛为标,本虚标实的疾病。2 治病求本,缓则重肝肾,急则标本兼顾根据中医学对本病病因病机的认识,主张治疗本病应辨病与辨证相结合。在本病的急性发作期,治疗以清热解毒凉血为主,同时兼顾肝肾之阴,常用药有:生地、玄参、麦冬、天门冬、丹皮、丹参、赤芍、白芍、白花蛇舌草、紫草、蚤休、青蒿。缓解期肝肾不足的矛盾日渐突出,治疗以滋养肝肾为主, 兼以清除留恋之邪热,常养用药有:熟地、知母、黄柏、山萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。在临证时,既强调整体辨治,又注意根据病情的不同表现选用专药,灵活化裁。高热不退加水牛角、人造牛黄、生石膏、知母;神志昏迷加神犀丹、紫雪丹、鲜菖蒲;手足抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎;潮热不退加青蒿、地骨皮;面颊口腔红斑溃疡加芙蓉叶、野蔷薇花、碧玉散、紫草、紫花地丁、玉竹、竹叶; 四肢关节疼痛者加徐长卿、寻骨风、伸筋草等;自汗盗汗加淮小麦、五味子、煅龙牡;心慌气短,脉结代加苦参、远志、炙甘草;蛋白尿加玉米须、覆盆子、田字草、金樱子、米仁根;尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草;腰部酸痛者加川断、杜仲、桑寄生;疲乏无力者,加人参、太子参、黄芪、菟丝子、生白术;脱发加首乌、枸杞子、女贞子;白细胞减少者加熟地、鹿角胶、黄芪。3 确立气阴两虚热毒为病机关键, 研制复方“狼疮灵”确立了以气阴两虚热毒为主的病理机制,治疗上注重微观辨证。他针对病机,研制了益气养阴为主的复方“狼疮灵”,该制剂中所用药物是临床重复筛选而成,经临床验证确有良效。方中黄芪具有补气升阳、益气固表、利水消肿、托毒生肌之功。据文献报道,大剂量黄芪治疗SLE,大多数患者的临床症状好转,激素无效者,加用黄芪后病情也明显好转,并减少了激素用量;生地专入肾经,内专凉血养阴清热;蛇舌草清热解毒,无伤阴碍胃之弊,诸药合用,具有益气滋补肝肾、清热解毒之功,以扶正为主。既能培补正气之不足,又能清化内蕴之热毒邪。4 衷中参西,重视中西医结合治疗在SLE的治疗上,中西医的治疗各有其优势,西医多采用激素及免疫抑制剂,在控制病情,减轻患者痛苦,争取治疗时间方面起了重要作用,但其副作用也不容忽视;中医治疗则以辨证论治为基础,通过调整机体各脏腑功能,针对病因病机进治疗,但通常存在疗程长等不足。鉴于激素与免疫抑制剂能控制病情,起效快,但副作用大,许多患者先求治于西医,然后再转而求助于中医。因此,在治疗本病时,汲取中西医治疗的各自优势,他主张辨病与辨证相结合进行治疗。在急性期或有脏器损害时应用激素或免疫抑制剂为主,以迅速控制病情,同时辅以中药,借助中药来改善症状,减少西药的副作用;在缓解期以中药为主,发挥中医药缓则治其本的优势,辅以小剂量激素,从而调节机体免疫功能,可显著改善预后,提高了患者的生存质量。
膏方十五问----谭博士详解现代膏方:上海膏方(谭维勇博士毕业于上海中医药大学龙华临床医学院,是中医太极理论创始人,太极养生观念倡导者,南派中医传人,山东膏方第一人。师从于著名中医学家陈湘君教授和刘嘉湘教授、陈以平教授,以及西医风湿免疫大家陈顺乐教授、鲍春德教授。咨询电话:0532-80769702;13210856670;13589092258)1. 什么是膏方?为何“上海膏方”被推崇为“膏方之首”?膏方是一种具有营养滋补和预防、治疗综合作用的方剂,是由临床经验丰富的中医师根据中医理、法、方、药原则,在复方汤剂的基础上,按人的不同体质、不同临床表现综合辨证而配制出的处方。膏方处方往往较一般的汤剂药味多,少则20余味,多则40余味或更多,在配伍上强调君臣佐使,组方合理。膏方加工时,根据处方将药材合在一起经过浸泡、煎煮、浓缩,再加入名贵药材,最好用阿胶、龟版胶、鹿角胶、鳖甲胶、饴糖、冰糖、蜜等收膏,精制加工成稠厚的膏剂。 膏方的运用源远流长,在我国现存最早的医方书——长沙马王堆考古发现的西汉帛书《五十二病方》中就已有膏方的记载。而“上海膏方”是中医膏方领域的一个非常独特的品类,比配伍滋腻、偏重滋补的传统膏方已有很大发展,集进补、调理、治疗、康复、调养等于一体,既能“补虚”,又能“疗疾”,既“整体调理”,又“因人而宜”, 适宜人群更为广泛,对人体的健康作用全面、功效显著持久,自清末民初以来,就一直被推崇为“膏方之首”。 “上海膏方”的这一地位,和上海特殊的经济、文化发展历史是分不开的。上海自1843年开埠以来,就始终是全国经济最繁荣的地区,富商显贵云集,由此也催生出了对膏方的巨大需求。在清末民初时,上海更成为全国中医文化交流的中心,流派纷呈,名医汇聚,“上海膏方”通过博采众长、不断创新,逐步形成了其远超传统滋补类膏方的鲜明特色,服用膏方之风也波及民间,或滋补强身,或调理治病,几成习俗。早在半个世纪前,膏方大师、上海名医秦伯未就概况了“上海膏方”的这一特点:“非单纯补剂,乃包含救偏却病之义”。2. 为何膏方是冬令进补的最佳选择?春生、夏长、秋收、冬藏,根据中医理论,秋冬季是一年四季中进补的最好季节,而冬令进补,更以膏方为最佳。 作为一种特定的调补手段,膏方在江南已经流传近两千年。膏方从开方、用药到熬制、服用都十分讲究,充分体现了中医理法方药、整体调整的用药特色,而且膏方的药性较缓和,但药力更持久,具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏等多种作用,堪称中华医药文化的精髓。在秋冬季节,内服膏方强壮身体,到了来年春天,精神抖擞,步行矫健,思维灵敏,故在民间素有“冬天一进补,春天可打虎”的说法,是很有道理的。此外,膏方在使用时无须煎煮、易存易携,口味宜人,这也使其深受大众的欢迎。3. 哪些人群最需膏方调理?膏方的适用对象主要有三种人:一是处于“亚健康状态者”,包括平时无慢性疾病,而容易感冒,长期劳累或压力负担过重而致身体虚弱的人、中老年人、体力不支,精力不够,难以胜任紧张烦劳的工作的人;二是慢性疾病或病久而致全身虚弱的人,或为增强体质而巩固疗效的人。这些慢性疾病如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病、慢性胃炎、慢性泌尿系统感染,贫血,类风关、夜尿多症、腰酸痛症、男子性功能障碍、精液病、女子月经不调、不孕症等。三是康复患者,如手术后、肿瘤放化疗后、出血后、大病重病后,产后身体极度虚弱的人。4. 哪些慢性病最适合“上海膏方”调治?“上海膏方”治养结合、药补相宜,因此其适宜人群极为广泛,除需“滋补强身”的人群外,对于妇科病、慢性病、老年病及肿瘤术后调理患者等,服用“上海膏方”也极为适宜。这是因为此类疾病的康复均需“调治”和“补养”相结合,而这恰恰是“上海膏方”的独特优势所在。“春生夏长,秋收冬藏”,抓住冬令进补的最佳时节,服用“上海膏方”调治自身疾病,往往会比服用一般药物取得更为满意的效果。一般而言,以下各类慢性疾病患者最适合采用“上海膏方”调治: 1.女子徵瘕(西医病名:子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等); 2.女性不孕(气血两虚、肾精不足、痰湿阻滞、黄体功能不健、冲任不调等); 3.中医养颜理容(早衰、皱纹、色斑、痤疮、皮色暗淡无华、卵巢功能低下等); 4.男性调理(肾虚体弱、阳萎早泄、弱精少精、前列腺肥大、慢性前列腺炎等); 5.各种心脑血管疾病; 6.糖尿病及其并发症;7.慢性肾病(肾病综合征、慢性肾衰竭、IgA肾炎、肾小球肾炎、膜性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病等); 8.各类老年病(老年慢性支气管炎、慢性胃炎、老年性痴呆、失眠健忘、头晕头痛、脑供血不足等); 9.肿瘤放化疗、手术后;免疫低下或免疫亢进引起的类风关、红斑狼疮、干燥综合症、皮肌炎、硬皮病以及骨性关节炎、骨质疏松等;10.儿童发育迟缓、过敏性鼻炎、慢性气管炎、哮喘以及成人阻塞性肺病、肺纤维化、溃疡性结肠炎等。 海派中医的杰出代表、当代中医泰斗、著名膏方大师颜德馨教授就明确提出:膏方不仅是滋补强壮的药品,更是治疗慢性疾患之最佳。5. 糖尿病人能服“膏方”吗?糖尿病在中医学归属于“消渴”范畴,中医认为其病因与禀赋不足、五脏虚弱、精神刺激、情志失调、过食肥甘、形体肥胖等有关。因胰岛素分泌不足引起的机体糖、蛋白质和脂防代谢异常,糖尿病人常现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症状,且因高血糖侵蚀人体脏器而出现五脏损耗虚弱、视力减退、坏疽等严重的并发症。 糖尿病的康复除积极治疗、控制血糖外,通过日常调理、食疗等预防并发症的发生也很重要,因此膏方正越来越受到糖尿病人的欢迎。但膏方也不可一概而论,传统滋补类膏方虽可强壮身体,但其多含肥甘厚味之品,而“上海膏方”则滋而不腻、补而不滞,且具有“调治”和“补养”相结合的独特优势,因此更为适合糖尿病患者的需要。 针对糖尿病人采用“上海膏方”调治时,特别强调“精确辨证”,结合现代医学的最新研究,临床一般分为阴亏燥热型、气阴两虚血淤型、阴阳两虚型,基本包括了糖尿病早期、中期、晚期的三个阶段,辨证分型调治效果显著。同时结合患者体质病情消热生津、除烦止渴、滋补五脏等,可有效预防缓解周围神经病、血管病、肾病等并发症的发生。 糖尿病人的膏方在浓缩收膏时,采用元贞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂替代蔗糖,以改善口味,但不会提高血糖水平,因此糖尿病人可放心服用。6. 儿童能否服用“膏方”?儿童的机体和成年人有显著差别,既有发育未成熟而较柔弱的一面,又有生机勃勃、发育迅速的一面。儿童对疾病的抵抗力较差,气候变化时,衣服穿着稍有不慎,就容易外感咳嗽;饮食稍有不当,就会伤及脾胃;治疗稍有出入,疾病就会迅速转化,而经过适当治疗,又能迅速恢复健康。对小儿的这些特点,宋代的儿科专家钱乙曾总结为“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”,既然有虚有实,就应该进行调治。 膏方作为中药的特色剂型,口感好,更容易被儿童接受,中医采用膏方对各种儿科疾病或虚症进行调治,已经有1千多年的历史,积累了极其丰富的临床经验,效果显著。如用益气健脾的膏方调理脾胃,增进食欲,帮助消化;用补益肺气的膏方调治咳嗽、哮喘,提高抗病能力;用补肾的膏方来弥补先天的不足,如形体矮小、发育迟缓等。 在总结和继承历史上各类儿科名方、秘方的基础上,针对儿童体质较弱、脏气清灵的特点,“上海膏方”也形成了它用药轻灵,药之性味平和而不滋腻的特点,对小儿发育迟缓、抵抗力差、经常感冒、过敏体质引起的过敏性鼻炎、哮喘、气管炎等效果尤佳。7. 青少年能服用“上海膏方”提高学习复习效率吗?青少年处在生长发育的旺盛时期,朝气蓬勃、精力充沛,所以一般可不服用膏方。但如果平时体质较为虚弱,常易患病;或病后亏耗,未曾恢复;或学习紧张,用脑过度、耗伤心血等,都可以通过服用膏方来调养身体。因为青少年体质有虚大多比较单一,程度也较轻,因此服用膏方时,选择滋而不腻、较为平和、配伍更为精致的“上海膏方”更为适合。 针对青少年学习考试压力大、用脑疲劳等特点,近年来在“上海膏方”中又诞生出一个专门针对学生、考生的膏方品类——“增智助考膏方”。是在系统总结前人经验的基础上,结合现代青少年的身体特点,提出的膏方食养助考的新思路。“增智助考膏方”通过精心筛选药食同源物质,辨证组方,个性化定制,能针对性地满足不同考生的需求:或增强记忆、或敏捷思维,或消除头晕、头痛、头胀、改善睡眠、提高睡眠质量等,有助于提高青少年的学习和复习效率,经过多年临床验证,已取得了很好的效果。8. “上海膏方”能美容养颜、延缓衰老吗?爱美是女人永恒的追求,而女子服用中医膏方美容颜的历史也非常悠久。早在2500年前的《黄帝内经》就已揭示出女性以“天癸”的盈亏变化为核心,以每七岁为一个周期的老化规律。通过中医辨证调理,由内而外,补益“天癸”不足等来养颜理容、延缓衰老,一直为历代中医名家所重视,并取得了极其突出的成果。 纵览170余种中医历代医著,与美容有关的方药就达300多种,而这其中许多方药都采取了膏方的形式。中医美容膏方尤其受到历代宫廷贵族的青睐,如清末的慈禧太后,据清史档案记载,就一直服用美容膏方,在70多岁时,皮肤仍旧如婴儿般的细腻。 中医美容膏方的精髓在于它遵循的是整体养颜观,中医认为人是一个有机的整体,颜面五官只是整体的一部分,故要得到局部的美,必先求整体的阴阳平衡、脏腑安定、经络通畅、气血流通,注重整体的调理。“上海膏方”在继承这一中医传统的基础上,更充分体现出美容与调治相结合,与心身健康相结合的特点,针对个人情况辨证施治,对损美性疾病审证求因、审因论治,因此针对性更强,效果更为突出。 近20年来,由于环境污染加剧、生殖规律变化、竞争压力和身心负担导致精神紧张、心烦失眠等,使现代女性的卵巢功能长期处在受抑制状态,由此更促进了衰老的提早发生,一般说来,现代女性的衰老过程要比以前提早5~10年。针对这一情况,根据妇女不同年龄段变化和生命网络的特征,以辨证施治的原则,以膏滋药的方式,以达到最大、最佳的调养效果,可显著改善女性卵巢早衰、疲劳心烦、色斑皱纹、烘热汗出、月经不调等症状,代表着美容调理类的“上海膏方”在当代的最新进展。9. “男子肾虚体弱能服“上海膏方”调治吗?由于激烈的竞争压力、长期工作疲劳、紧张焦虑、饮酒无度、药物副作用等因素,在现代男性中出现阳萎早泄、腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲力乏、性欲低下等症状的已越来越多;而由于环境污染、食品污染等原因,现代男性的生殖能力也普遍下降,出现弱精、少精等,美国国家科学院和美国国立卫生研究院不久前的两项研究发现,人类精液的精子密度,在近50年里下降了一半以上,从平均每毫升1.13亿个下降到0.66亿个,占不孕不育原因的30%以上。 在出现阳萎早泄或性欲低下等症状时,男性往往承受着巨大的心理压力,且严重影响到夫妻感情的和谐。因此类疾病颇涉隐私,许多患者往往不去医院,而私自购买和服用一些壮阳类药物,虽然有的短期内有效,但长期服用所产生的药物依赖性和毒副作用明显,对人体肝肾、心脑血管系统等会造成严重损害,媒体经常有报道因不当服用壮阳类药物而致死亡的案例。 中医认为,男性性功能障碍,根子在脏腑,与心、肾、肝、脾、胆、胃等脏腑的病变有关,主要病机是以心肾失调为主,肝胆蕴热、脾不摄精等次之。任何一脏发生病变,都可影响性功能的衰退。因此,简单认为阳萎早泄、性欲低下等都因“肾虚”引起是错误的,注重整体辨证尤为重要。 中医膏方辨证施治、整体调理的特点使其在治疗男性性功能障碍方面效果显著,“上海膏方”更具有辨证精确、治养结合、不滞不腻等优势,因此更为适合此类人群服用。如针对阳萎患者开具“上海膏方”,须严格区分“虚”、“实”,并临床分型为“心脾肾虚型”、“肝郁失疏型”、“湿热下注型”等,由此对证组方,或益气补肾、或疏肝解郁,或清热利湿等,临床效果明显,其整体调理的特点,更对患者的长期健康有利。对由弱精、少精等原因引起的男性不育症,通过辨证服用“上海膏方”填肾精、补气血、调经脉,在临床上也总现奇效。 “上海膏方”剂型浓缩、便于吸收、四季皆宜,且无须煎煮、便于携带,因此非常适合工作紧张忙碌、经常出门在外的男性职业人士的需求。10. “上海膏方”是否一年四季都可服用?一般而言,服用膏方以冬季为最佳。根据中医理论,“春生,夏长,秋收,冬藏”,冬季是人体封藏的季节,人体的消化吸收较好,此时服用膏方,不但“补得进”,而且能为来年作储备,使来年不生病、少生病,精力充沛。对于配伍比较滋腻的传统滋补膏方而言,更应选择在冬季服用,否则不易消化。其服用时间,一般以冬至日起50天,即“头九”到“六九”(冬至后9天为头九,18天为二九,27天为三九……以此类推)左右为最佳。如果需要服用两料膏方(每料50天左右)的,在时间上可适当提前与延迟。 “上海膏方”不同于传统滋补类膏方,它既有滋补身体的作用,又有治疗预防疾病的功效,“补而不滞”、“补而不腻”,容易为人体消化吸收,因此除“冬令进补”季节外,一年四季均可服用。而且根据中医理论,一年四季阴阳之气和阴阳运动的消长平衡始终在动态变化中,所以对人体的调补也应随之而变,及时补充,而不必拘泥于冬季,《黄帝内经》就指出“春夏养阳,秋冬养阴”的调补原则“上海膏方”以其一年四季皆可服用的优势,更能顺应季节变化,满足人体所需,对传统膏方是一个极大的进步。 对一些慢性疾病患者,如心血管疾病、糖尿病、妇科病、肾虚阳萎、肿瘤病人、肾病、哮喘、气管炎等,除在冬季服用“上海膏方”外,根据病情需要,也可在其它季节继续辨证采用“上海膏方”调治,以达到让病情尽快康复的目的。11. 如何正确地服用膏方?“上海膏方”选料道地,工艺讲究,一次成品,服用方便,除药效浓缩外,更可以免除每天煎药的烦恼,非常适合工作紧张忙碌的现代人士。 “上海膏方”的服法可分为冲服、调服、噙化三种。冲服,即取适量药膏,放在杯中,将白开水冲入,搅匀使之溶化后服下。调服,可在膏方加黄酒或水,用碗、杯隔水炖热,调匀后服下;噙化,也称“含化”,即将药膏含在口中溶化,慢慢下咽,以发挥药效。 服用“上海膏方”一般是每天早晚各一次,每次一匙或一小袋。对于病情较重的人,也可调整为每天早中晚各一次。 服用膏方的具体时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。对以滋补强身为主的“上海膏方”,应选择空腹服用,此时胃肠空虚,吸收力强,且不受食物干扰,药物易发挥作用;针对胃肠道疾病的或脾胃功能欠佳的,宜在饭前1小时左右服;针对心、肺等病的,一般在饭后半小时服;养心安神的宜睡前服。12. 服用膏方有那些忌口?“忌口”是指根据病情及治疗需要,要求患者在服药期间忌食某种食物,以预防某些食物与药物相互作用降低药效或产生不良反应。服用膏方应注意“忌口”问题。一般而言,膏方中多含人参、何首乌等补益药,因此应忌食萝卜、莱菔子、绿豆(包括绿豆制品,如粉丝等)。传统中医理论认为人参大补元气,何首乌滋阴养血,但萝卜、莱菔子却能破气耗血,而绿豆的寒凉解毒功能也会造成人参等的作用不能发挥,所以这几者之间不可同时服用。 在服用膏方期间,也不宜饮茶、咖啡、可乐等。这是因为膏方中的一些补益元气的中药大多具有兴奋大脑皮层的作用,此时再饮用茶、咖啡、可乐等具提神醒脑作用的饮品,往往使人兴奋太过,影响大脑休息,会产生头晕胀痛、不能入睡的副作用。 除以上较普遍的“忌口”外,因每料膏方的具体药物组成不同,因此尚有不同要求的“忌口”,具体应遵医嘱执行。 在服用膏方期间,如遇感冒发热、咳嗽痰多、食欲减退、急性腹痛、大便不通、便溏腹泻等情况,也应暂时停服膏方,等症状好转后再予服用。13. 为何中医界有“宁看十人病,不开一膏方”的说法?一些人误以为:膏方和普通中药方的区别,只在于药味的多少和剂型的不同,对于开方医生的要求是差不多的。其实,要开具一剂辩证精确、配伍严谨的膏方,对医生的要求非常高。尤其是开具“上海膏方”,专家所耗费的精力更是数倍于普通的中医门诊方,所以在中医界素有“宁看十人病,不开一膏方”的说法。 许多上海名老中医在临床辨证和中药的运用上虽已达炉火纯青之境,但仍以开膏方为难事。平时一个上午能看四五十个病号的,换成开“上海膏方”,顶多也只能开6、7张,而且所耗费的精力,感觉比看四五十个病号还要累。因此在中医传统上,专家的膏方开方费要大大高于一般的诊费,以示对专家的尊重。为什么开“上海膏方”特别难?主要原因有: 一、“上海膏方”集进补、调治、康复等于一体,因此对精确辩证的要求特别高,医生所开具的膏方一定是通过仔细询问、诊察,将望闻问切四诊所得的资料,结合服用膏方者的既往病史和身体现状辨证处方。 二、上海膏方对人体作用全面,相应的其配伍组成也尤其复杂,在配伍上要全面考虑服用膏方者体内气血阴阳的变化,因人制方,强调君臣佐使、高效组合,充分体现中医理法方药、整体调整的用药特色。 三、每则“上海膏方”所含药味,少则40余味,多则近百味,这么多中药性味和功能各有不同,究竟如何选取配伍,才能起到协同加强疗效的作用,而不致功用相克、相互牵制,甚至产生不良反应,都要求专家在开膏方时必须反复推敲,只有深思熟虑、确认无虞后方可下笔。 除开具之难外,“上海膏方”在加工上的要求也极高,必须由资深药工把关,采用上等饮片、优质细料、精制铜锅、根据传统工艺,一方一锅加工而成。 “上海膏方”可谓得来艰难,但能“集百草之精粹、养生命之灵机”,也正因此,由中医名家开具的“上海膏方”被海内外众多人士视若珍宝,其精心拟就的膏方笺也被郑重收藏。“上海膏方”更赢得了“宁得一料上海膏方、不用金玉财富满堂”之美誉。14. 为何有的人服用膏方前需先服“开路药”?服用膏方要取得好的效果,能充分消化吸收是关键。有些人脾胃运化功能较差,临床常见舌苔厚腻、没有食欲,同时感觉胸胁痞闷等,此时服用膏方,不但影响到对膏方的消化吸收,反而加重脾胃负担,出现各种不适症状。因此,在此类人群正式服用膏方前,医生一般会因人而异开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药,以改善其脾胃功能,为膏方的消化吸收创造有利的条件。这些中药先膏方而行,因此被形象地称为“开路药”。 “开路药”的另一作用是通过试探性的调补,通过观察服药后的反应,能为医生开好最后调补对路的膏方作好准备。 “开路药”一般以医生根据症状开出的汤剂最有针对性,通常提前2~3周服用。除汤剂外,也可在医生的指导下服用一些中成药,如藿香正气片、香砂六君丸、参苓白术片、健脾丸等作为“开路药”。 对于脾胃功能正常的人,不强调必须服用“开路药”,可以直接服用膏方,做到及时进补。15. 上海膏方“治未病”有何特长?“治未病”是中医的大健康观,早在两千多年前的中医经典《黄帝内经》中就提出“圣人不治已病治未病”,并有“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”的观点,即医术最高明的医生并不是擅长治病的人,而是能够预防疾病的人。可见,中医历来防重于治。进补养生和“治未病”,冬季是一年四季中最适宜的季节。中医认为:“春生夏长、秋收冬藏”, 冬季万物潜藏,人体的阴精阳气也趋于潜藏,此时进补,益阴精阳气,易于吸收而藏于体内,从而使体质得到全面增强,可真正起到“扶正固本”、“治未病”的作用。“上海膏方” 堪称中华医药文化的精髓,它充分体现了中医理法方药、整体调整等的用药特色,而且“上海膏方”的药性较缓和,但药力更持久,具有滋补强身、抗衰延年、调补纠偏等多种作用。面对现代疾病谱的变化,以及发病年龄越来越低、亚健康人群等越来越多的状况,采用“上海膏方”进行养生保健无疑是最适合的方式一、针对“中年人”的膏方特色 人到中年,肩上的担子最重,上有老,下有小,家庭、事业等都要求中年人付出更多的精力,而这一时期体内各器官、系统却逐渐出现了衰退现象,最容易患各种疾病。这时应该注意为身体充电,服用“上海膏方”补益精气、调补纠偏,肺气虚衰,体表不固,经常自汗、容易感冒的,辨证定制“上海膏方”补益肺气,固表敛汗;白发增多、腰酸耳鸣等早衰情况比较明显的,“上海膏方”以补益肾气、乌发壮骨为主;用脑过度,有时会出现头晕目眩、心悸失眠、记忆力下降的,“上海膏方”着重补心养血、补脑益智。二、针对“老年人”的膏方特色 一般来说,人50岁以前,以气虚为主,个别人可以出现精血不足;50岁以后,以阴虚阳虚为主,同时伴有程度不等的精血不足。气虚、血虚属于程度比较轻的虚症,到了阴虚、阳虚,那就比较严重了。许多人会出现头晕眼花、耳鸣耳聋、齿摇发落、腰酸背疼、失眠健忘、气短懒言、神疲乏力等虚弱症状,这些都是老年虚证的表现。因此上了年纪的人,一定不能麻痹大意。 针对老年人的“上海膏方”开方原则,以调补阴虚、阳虚为主,兼顾补养五脏。老年人服用“上海膏方“有助于改善心脑血管功能,提升脏腑功能,延缓衰老,减少老年疾病的发生,以达到提高生活质量、健康长寿的目的。三、针对“更年期女性”的膏方特色 更年期是女性一段比较敏感而多事的时期,是卵巢功能逐渐衰退直至最后消失的一个过渡时期。75%的更年期女性会出现一系列的神经精神症状和骨矿脱失症状。临床表现为情绪不稳定、心情抑郁甚至沮丧、记忆力减退、心烦易躁、多思多疑、过分的敏感、失寐健忘、皮肤发痒、面色潮红、潮热出汗、头痛、耳鸣、腰膝酸软甚则疼痛等不同症状。 “上海膏方”根据每个更年期女性的不同症候进行辩证论治、分别采用温肾扶阳、滋阴潜阳、益肾清相、养血柔肝、疏肝理气、健脾和胃、养心安神、化痰活血等不同方法,可有效消除妇女在绝经期所出现的心烦口干、烘热汗出、健忘、头晕失眠、便秘、腰酸腿痛等现象,使人体的阴阳平衡、脏腑协调、气血和顺、经脉通利、全身达到平衡和谐的境地,也就是中医所谓“阴平阳秘、精神乃治”。四、针对“亚健康人群”的膏方特色 处于“亚健康”状态者,多见精力减退、体质下降、容易疲劳、胸闷气短、情绪波动、烦躁易怒、食欲下降、腹胀不适、腰酸膝软、下肢乏力、性欲减退、头晕耳鸣、夜寐不安或稍静即困、容易感冒……到医院作理化检查,可能完全正常,因此在西医往往无药可治,而通过“上海膏方”的调理常可达到意想不到的效果。 “上海膏方”对亚健康人群的辨证,常根据各人的症状、年龄、既往病史以及气候、生活习惯、工作环境、精神状态等综合因素进行辨证分析,根据亚健康状态有气血亏虚、气阴两虚、心脾两虚、肝郁气滞、脾虚湿困、气滞血瘀等不同体质类型,“上海膏方”以补为主,补中寓治,治中寓补,纠偏祛病,对调节阴阳平衡,纠正亚健康状态,使人体恢复到最佳状态的作用极为显著。
痛风饮食及饮食预防早餐:主食:麦片(小米、大米)粥、玉米馒头。榨菜(萝卜干)、鸡蛋(皮蛋)、牛奶等。加水果如苹果、橘子等。中餐:主食:米饭或馒头。可食一份(80克左右)鸡肉、鸭肉、猪肉(瘦)、牛肉,或河鱼类。并加一份蔬菜如青菜、莴苣菜、苋菜、卷心菜、、苦瓜、丝瓜、芹菜、胡萝卜、萝卜、茄子等。晚餐:主食:五谷粥(麦片、小米、玉米、高粱、米仁各等份)或米饭或馒头。选食苦瓜炒肉片、芹菜肉丝、青椒牛柳、蕃茄炒蛋、木耳鱼片等清淡食物以及适量蔬菜,并可加一份水果。饮食注意事项:1. 避免喝酒 酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄,同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸,故患者须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。咖啡及茶则无限制,多喝水份则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。2. 避免摄取动物内脏、海产等 动物内脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、海产 (鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、蘑菇等。勿食用鱼的外皮﹝鱼皮含高量嘌呤)3. 豆类可以吃 豆类一般可以吃,除非它确实曾引起过您的痛风发作。统计发现,在所有引起痛风发作的诱因中,以啤酒最为常见﹝占60%﹞,其次为海产﹝18%﹞,内脏食物﹝14%﹞,而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。同时根据以前国内、日本及美国所测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低,另外是素食者如和尚、尼姑也很少得到痛风,也可间接证明豆类可以食用,因此可以推翻民间误传痛风禁忌豆类的说法。 ﹝黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多)4. 所有五谷根茎类皆可食用 蔬菜类除晒干香菇、紫菜干不宜大量食用外,如豆芽、豆苗皆可食用,水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖及维他命C。5. 每天要喝水2,000ml 每天要喝 2,000ml以上的水分,增加尿量,以利尿酸的排泄。应维持正常标准的体重,若体重过重应慢慢减重,减重以每月减轻一公斤以内为宜,不宜快速减肥及断食﹝因会使细胞崩解产生大量尿酸﹞,以免引起痛风发作。含嘌呤食物表可吃(0-25毫克嘌呤/100克食物) 奶类:奶粉。主食类:大米、白米、糯米、小麦、燕麦、麦片、面粉、面条、通心粉、玉米、小米、马铃薯、高粱、甘薯、荸荠、薏苡仁。肉类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血。水产类:海参、海蜇皮。 蔬菜类:白菜、莴苣菜、苋菜、卷心菜、雪里红、姜、韭菜、韭黄、菜花、韭菜花、葫芦、冬瓜、苦瓜、丝瓜、胡瓜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、胡萝卜、萝卜、茄子、青椒、洋葱、蕃茄、葱、木耳、豆芽、榨菜、萝卜干、蒜头、辣椒、洋葱。水果类:橘子、橙、柠檬、葡萄、苹果、番石榴、杨桃、芒果、乳香瓜、木瓜、枇杷、菠萝、桃子、李子、西瓜、蕃茄、香蕉、红枣、黑枣、梨。 油脂类:瓜子。其它:葡萄干、龙眼干、西红柿酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。 宜限量(25-150毫克嘌呤/100克食物) 豆类及其制品:豆腐干、豆腐、豆奶、豆浆、绿豆、红豆、花豆、黑豆不可吃(150-1000毫克嘌呤/100克食物) 豆类及其制品:黄豆。肉类:鸡肝、鸡肠、猪大肠、猪小肠、猪肝、鸭肝、牛肝。水产类:白鲳鱼、比目鱼、象皮鱼、白带鱼、乌鱼、鲨鱼、海鳗等海鱼、小管、虾、牡蛎、蛤蜊、蛤子、干贝、虾米等海鲜。蔬菜类:紫菜干、干的香菇。其它:酵母粉。各种酒类(尤其是啤酒)。附:含嘌呤高的食物(毫克嘌呤/100克食物) 猪瘦肉:122.5 猪肝:169 猪肾:132 猪肚:132 猪肺:138 猪大肠:262 猪脾:270 牛肝:169 鸡肝:293 鸭肝:301 羊肉:111 兔肉:107 鸡心:125 鸡胸肉:137 鸡腿肉:140 鸭心:147 草鱼:140.2 黑鲳鱼:140.6 鲤鱼:137 白带鱼:391 皮刀鱼:355 白鲳鱼:238 鲢鱼:202 鲨鱼:166 牡蛎:239 蚌蛤:439 干贝:390 小鱼干:1538 遍鱼干:366 虾:112 鱼翅:110 黑豆:137 黄豆:116 紫菜:274 香菇:214 酵母:589 菠菜:93。早餐:主食:麦片(小米、大米)粥、玉米馒头。榨菜(萝卜干)、鸡蛋(皮蛋)、牛奶等。加水果如苹果、橘子等。中餐:主食:米饭或馒头。可食一份(80克左右)鸡肉、鸭肉、猪肉(瘦)、牛肉,或河鱼类。并加一份蔬菜如青菜、莴苣菜、苋菜、卷心菜、、苦瓜、丝瓜、芹菜、胡萝卜、萝卜、茄子等。晚餐:主食:五谷粥(麦片、小米、玉米、高粱、米仁各等份)或米饭或馒头。选食苦瓜炒肉片、芹菜肉丝、青椒牛柳、蕃茄炒蛋、木耳鱼片等清淡食物以及适量蔬菜,并可加一份水果。饮食注意事项:1. 避免喝酒 酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄,同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸,故患者须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。咖啡及茶则无限制,多喝水份则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。2. 避免摄取动物内脏、海产等 动物内脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、海产 (鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、蘑菇等。勿食用鱼的外皮﹝鱼皮含高量嘌呤)3. 豆类可以吃 豆类一般可以吃,除非它确实曾引起过您的痛风发作。统计发现,在所有引起痛风发作的诱因中,以啤酒最为常见﹝占60%﹞,其次为海产﹝18%﹞,内脏食物﹝14%﹞,而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。同时根据以前国内、日本及美国所测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低,另外是素食者如和尚、尼姑也很少得到痛风,也可间接证明豆类可以食用,因此可以推翻民间误传痛风禁忌豆类的说法。 ﹝黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多)4. 所有五谷根茎类皆可食用 蔬菜类除晒干香菇、紫菜干不宜大量食用外,如豆芽、豆苗皆可食用,水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖及维他命C。5. 每天要喝水2,000ml 每天要喝 2,000ml以上的水分,增加尿量,以利尿酸的排泄。应维持正常标准的体重,若体重过重应慢慢减重,减重以每月减轻一公斤以内为宜,不宜快速减肥及断食﹝因会使细胞崩解产生大量尿酸﹞,以免引起痛风发作。含嘌呤食物表可吃(0-25毫克嘌呤/100克食物) 奶类:奶粉。主食类:大米、白米、糯米、小麦、燕麦、麦片、面粉、面条、通心粉、玉米、小米、马铃薯、高粱、甘薯、荸荠、薏苡仁。肉类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血。水产类:海参、海蜇皮。 蔬菜类:白菜、莴苣菜、苋菜、卷心菜、雪里红、姜、韭菜、韭黄、菜花、韭菜花、葫芦、冬瓜、苦瓜、丝瓜、胡瓜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、胡萝卜、萝卜、茄子、青椒、洋葱、蕃茄、葱、木耳、豆芽、榨菜、萝卜干、蒜头、辣椒、洋葱。水果类:橘子、橙、柠檬、葡萄、苹果、番石榴、杨桃、芒果、乳香瓜、木瓜、枇杷、菠萝、桃子、李子、西瓜、蕃茄、香蕉、红枣、黑枣、梨。 油脂类:瓜子。其它:葡萄干、龙眼干、西红柿酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。 宜限量(25-150毫克嘌呤/100克食物) 豆类及其制品:豆腐干、豆腐、豆奶、豆浆、绿豆、红豆、花豆、黑豆不可吃(150-1000毫克嘌呤/100克食物) 豆类及其制品:黄豆。肉类:鸡肝、鸡肠、猪大肠、猪小肠、猪肝、鸭肝、牛肝。水产类:白鲳鱼、比目鱼、象皮鱼、白带鱼、乌鱼、鲨鱼、海鳗等海鱼、小管、虾、牡蛎、蛤蜊、蛤子、干贝、虾米等海鲜。蔬菜类:紫菜干、干的香菇。其它:酵母粉。各种酒类(尤其是啤酒)。附:含嘌呤高的食物(毫克嘌呤/100克食物) 猪瘦肉:122.5 猪肝:169 猪肾:132 猪肚:132 猪肺:138 猪大肠:262 猪脾:270 牛肝:169 鸡肝:293 鸭肝:301 羊肉:111 兔肉:107 鸡心:125 鸡胸肉:137 鸡腿肉:140 鸭心:147 草鱼:140.2 黑鲳鱼:140.6 鲤鱼:137 白带鱼:391 皮刀鱼:355 白鲳鱼:238 鲢鱼:202 鲨鱼:166 牡蛎:239 蚌蛤:439 干贝:390 小鱼干:1538 遍鱼干:366 虾:112 鱼翅:110 黑豆:137 黄豆:116 紫菜:274 香菇:214 酵母:589 菠菜:93。
患者陈某,男,5岁半。初诊:2008年10月7日。患者自幼有奶癣,1岁半食用牛奶后出现咳喘,以后每年秋季发作二到三次。发作时夜间气急气喘,喉中鸡鸣声,晨起喉中有粘痰,嚏多,流涕,鼻痒、鼻塞,平时时有自汗,胃纳欠佳,大便尚调,夜寐易惊。查体:面色恍白,消瘦,鼻黏膜苍白,有清稀分泌物,扁桃体未见肿大。双肺闻及少许哮鸣音。胸片未见异常。舌质淡苔白,脉细。处方:黄荆子9克,麻黄根6克,大白芍9克,细辛3克,嫩射干9克,胡颓叶12克,炙紫苑9克,炙款冬9克,蝉衣4.5克,焦六曲9克,谷麦芽各9克,辛夷4.5克,黄芩9克,路路通9克,苍耳草12克,金佛草12克。七剂。二诊:2008年10月16日。家长诉服药后患儿喘平,晨起嚏涕均消失,但仍有自汗,纳佳,二便调,夜寐易惊。处方:以玉屏风散、补天大造丸合四君子汤为主制成膏方,功以健脾益肺固表补肾为主,调补先后天以善其后。注:服用三个月,当年哮喘未发作,亦未有感冒等,自汗等现象亦均逐渐消失。按:黄芩、辛夷、路路通、苍耳草等为自创的治疗鼻炎的专用方,具有通利鼻窍、祛风活血之功,临床用于治疗过敏性鼻炎和慢性鼻炎都取得了比较理想的效果。在本例患者的用方中,黄芩清肺利上焦之热,辛夷宣肺通窍祛风有抗变应性炎症的作用,路路通活血通窍,而黄荆子平喘缓解支气管的痉挛,相对于麻黄该药发散作用较弱不易引起心悸汗多等不适,麻黄根在平喘的同时更能够止汗。获效喘平后则应以调补先后天为主,膏方是最合适的调治剂型,用一料后即获效明显。
陆某,女,47岁初诊:2007.9.5。主诉:反复咳嗽六年余,加重一月余。病史:咳嗽反复发作六年,每遇气候冷热变化时易发病。有付鼻窦炎史十余年,常年多痰且以黄脓痰为多。西医诊断慢支并发支气管扩张。但无咯血史。一月前,因感冒咳甚,痰黄量多,伴鼻塞胸闷,经用抗生素和止咳化痰中西药物治疗数周未愈。刻下:咳嗽,鼻塞,咯吐黄脓痰,伴胸闷头晕,口干不欲饮,胃纳减少,大便偏干,每日一行。舌脉:舌苔白腻,舌根部黄厚腻,脉细滑。辨证:痰热蕴肺,肺失清肃,肝木偏旺。治则:清肺化痰,平肝通腑药方:柴前胡(各)9g、黄芩9g、开金锁18g、蚤休12g、平地木30g、茅芦根(各)15g、生米仁15g、苍白术(各)12g、辛夷6g(包煎)、苍耳草30g、枳实壳(各)9g、金佛草18g、瓜蒌仁12g、谷麦芽(各)25g,七剂。医嘱:饮食忌生冷、辛辣、海鲜之品,多饮水。二诊:2007.9.11。药后黄痰明显减少,痰色转白,大便亦畅。但咳嗽仍时作,胃纳欠振,头晕。苔薄黄腻,脉细小滑。药方:柴前胡(各)9g、黄芩9g、平地木30g、茅芦根(各)15g、生米仁15g、苍白术(各)12g、 佛耳草12g、 江剪刀草18g、 辛夷6g(包煎)、苍苍耳草30g、钩藤9、石决明15、瓜蒌仁9g、谷麦芽(各)30g十四剂。三诊:2007.9.26.药后头晕缓解,咳痰明显减轻,鼻已通畅,分泌物减少且质转清,纳可便调。苔薄腻微黄,脉细小滑。再以原方巩固服用二周。随访:二周后症状稳定,予益肺健脾,平肝化痰的中药继续治疗,并嘱去五官科配合治疗慢性副鼻窦炎,半年后病情无反复。按:慢性副鼻窦炎反复发作,是导致气道反复感染的隐患之一,而且临床发现,与支气管扩张的发病率有一定的相关性。所以在治肺的同时,加强治鼻,可以起到预防和治疗相结合的目的。
一、基本病机: 肾阳虚衰,寒湿痰浊阻滞经络 祖国医学虽无“强直性脊柱炎”的病名,但有不少关于该病特征的描述,如《内经》“尻以代踵,脊以代头”,以及散在于众多医学文献中的如“背脊强直”等。谭博士把基本病机归纳为肾阳不足, 寒湿凝滞,日久痰凝血瘀。(1)内外相合 谭维勇博士经过多年临床治疗观察,认为该病是由于先天肾阳虚衰,督脉失温,外感寒邪,内寒与外寒相合,寒性凝滞,不通则痛 ,导致脊柱疼痛僵硬。(2)痰瘀胶结 邪气痹阻经脉,气血瘀滞,病程日久,痰因瘀生,瘀因痰阻,流于经络,伏于督脉,后背强直变形则病发“龟背”。二、治疗方法(1) 温阳祛寒.化湿通络 谭博士认为本病急性期当以温阳祛寒, 化湿通络为治则。药用:制川乌9g,生麻黄6g,芍药、黄芪各30g,桂枝、白术、防风、防己、知母各12g,甘草9g 。以此加减。方取乌头汤之义,《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》“病历节不可屈伸、疼痛,乌头汤主之”。尤在泾云“寒湿之邪,非麻黄、乌头不能去,而病在筋节,又非皮毛之邪可汗出而散者,故以黄芪之补、白芍之收、甘草之缓,牵制二物,俾得深入而去留邪”。故本方以川乌大辛大热之品,驱逐寒湿,开通腠理,温经止痉;生麻黄、桂枝、防风、防己、黄芪、白术共奏发汗除表湿,健脾除里湿,益气固卫表之效;芍药、甘草缓急止痛;反佐知母,以其剂过辛热,监制之也。(2) 益肾温督,化痰通络 慢性期则以益肾温督,化痰通络为治则。药用:熟地15g,鹿角片12g,肉桂3g,桑寄生15g,独活、狗脊各12g,杜仲、怀牛膝各15g,川芎30g,当归12g,细辛9g,麻黄、白芥子各6g 。方取阳和汤合独活寄生汤之义,共奏温阳补血、散寒通滞之效。方中熟地、鹿角片、桑寄生、狗脊、杜仲、怀牛膝温督补血,强壮筋骨;川芎、当归和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭;独活、细辛入肾经搜风外出,合肉桂共解肾经风寒;白芥子祛皮里膜外之痰,藉麻黄开腠达表之功,使凝邪外出。(3)内服外敷,标本同治 谭博士认为中药内服重在调节机体的整体功能状态而治本;中药外治则通过药物的局部热力和药力以及外力等作用.改善关节的微循环,可以使药物渗透直达病所,增加病变部位局部的药量分布,使疼痛尽快缓解,恢复关节功能活动,以达到治疗目的。同时既克服了口服药物的口感不佳,易产生消化道损害的缺点,又避免肝肠循环,减少药物对肝脏的损害。实践证明,把两者结合起来治疗强直性脊柱炎,可起到事半功倍的效果。药用:白芥子、生川乌、生南星、冰片1等,共研粉,和适量黄酒调成糊状,制成饼剂(大小视病变关节而定) ,以纱布隔层,敷于患处,辅以红外线、频谱仪或微波照射,每日1 次,每次30m in, 30 天1 疗程。白芥子、生川乌及生南星为大辛大热之品,研末外敷能有效地温散痰结;外加冰片助其穿透肌肤,使其直达病所。红外线、频谱仪或微波照射能增强局部血液循环,更加强药物的温散作用。 典型病例:杨某,男,34 岁,住院号088639。脊柱骨痛、晨僵,脊椎强直进行性加重3 年余,X 线片示关节面模糊,关节间隙狭窄及部分骨质硬化,脊柱旁韧带钙化。HLA - B27 ( + ) ,诊为“强直性脊柱炎”。就诊时,患者明显腰脊酸痛,脊柱前倾、后仰、侧弯3 个方向活动受限,指一地距、枕一墙距试验阳性,腰椎、骶椎旁、骶髂关节多具压痛点,晨僵4 h ,化验ESR 46mm/ h ,IgG 20. 10 g/ L。患者畏寒形瘦,神疲乏力,腰酸膝软,舌质淡,苔薄白,脉沉细。辨证为脊痹,肾阳亏虚,肾督失于温养,寒湿入侵,气血凝滞,日久痰瘀互结。治拟益肾温督,散寒逐痰,活血通络,予鹿角胶12 g ,仙灵脾30 g ,巴戟天20 g ,制附片9 g ,杜仲12,当归9 g ,红花6 g ,生黄芪30 g ,猪苓30 g ,茯苓30g ,白芥子30 g ,狗脊12 g ,生南星12 g ,熟地黄9 g ,淮牛膝9 g。每日1 帖,水煎服,守方治疗1 月。同时予白芥子饼,纱布隔层外敷脊柱之压痛及强直最明显处,另予微波局部治疗,每日1 次,每次40 min ,连续治疗1 个月后,患者畏寒腰脊酸痛、晨僵等症明显减轻,脊柱活动度加大,局部已无明显压痛点,ESR 降至30 mm/ h , IgG降至16. 80 g/ L 。续予本法治疗1 个疗程,患者关节疼痛,晨僵基本消失,关节活动度接受正常,患者临缓解出院。出院后予益肾通络之中成药及冬令服用膏方巩固善后治疗。